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基本案情
祖某向保險公司投保人身保險,后被診斷為“右乳癌”,向保險公司索賠遭拒,遂提起訴訟。保險公司抗辯稱,祖某投保時未履行如實告知義務(wù),其故意隱瞞曾患有糖尿病、肝實性結(jié)節(jié)、肝功能異常等疾病,且在等待期內(nèi)確診合同中列明的重大疾病,根據(jù)保險合同約定,保險公司有權(quán)不予支付保險金。
經(jīng)審查,保險公司與祖某簽訂的《保險合同》中的《健康告知》,并未提及妊娠期糖尿病、肝實性結(jié)節(jié)、肝功能異常的詢問事項,保險公司也未舉證證明其在投保時曾向祖某解釋該“糖尿病”包含妊娠期糖尿病、亦未詢問祖某是否患有肝功能異常、肝實性結(jié)節(jié)。
人民法院經(jīng)審理認(rèn)為,保險公司未舉證證明其在投保時曾詢問祖某是否曾患有妊娠期糖尿病、存在肝功能異常、肝實性結(jié)節(jié)的情況,故祖某對保險公司未詢問的問題不負(fù)有告知義務(wù),保險公司應(yīng)向祖某支付保險金。
法官說法
根據(jù)《保險法》第十六條、《保險法司法解釋(二)》第六條規(guī)定,我國關(guān)于如實告知義務(wù)采取的是詢問告知模式。因此,投保人在與保險公司簽訂人身保險合同過程中,對于保險公司未進(jìn)行詢問的問題,不負(fù)有告知義務(wù)。若保險公司和投保人對詢問范圍及內(nèi)容有爭議,應(yīng)由保險公司舉證證明其曾向投保人進(jìn)行詢問。
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